Голові атестаційної комісії
Крупівської гімназії Мирославу ФІЛОЗОФУ
________________________________
________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові (за наявності)
педагогічного працівника, який атестується,
його посада, адреса електронної пошти, телефон)
ЗАЯВА
про проведення чергової атестації
Прошу провести чергову атестацію у 20___ році для присвоєння (підтвердження):
Кваліфікаційної категорії ____________________________________________________________
Педагогічного звання _______________________________________________________________
Повідомляю такі дані:
Освіта ____________________________________________________________________________
(фахова передвища, вища)
Ступінь (освітньо-кваліфікаційний рівень) вищої освіти __________________________________
__________________________________________________________________________________
(молодший спеціаліст, бакалавр, спеціаліст, магістр)
Освітньо-науковий, освітньо-творчий, науковий ступінь (за наявності)
__________________________________________________________________________________
Вчене звання (за наявності) __________________________________________________________
Найменування закладу освіти, який видав документ про освіту ____________________________ __________________________________________________________________________________
Спеціальність, зазначена в дипломі ___________________________________________________
Кваліфікація, зазначена в дипломі (додатку до нього) ____________________________________
Стаж роботи на посадах педагогічних працівників _______________________________________
Підвищення кваліфікації ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
(найменування закладу (закладів), у якому (яких) педагогічний працівник підвищував кваліфікацію, кількість кредитів ЄКТС)
Дата проходження та результати попередньої атестації ___________________________________ __________________________________________________________________________________
Посада, за якою атестується (яку займає) педагогічний працівник та місце роботи ____________ __________________________________________________________________________________
Навчальний предмет (інтегрований курс, дисципліна тощо), який (які) викладає педагогічний працівник _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________
«____» ____________ 20___ року (ПІБ)